Infecção do vírus do zoster do Varicella (VZV)

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VZV produz dois doenças, varicella (varicela) e zoster de herpes distintos (telhas). A infecção preliminar é varicela. Ocorre geralmente na infância, o vírus que entra através da mucosa do intervalo respiratório superior. Deve-se anotar que em alguns países (por exemplo o subcontinente indiano) um teste padrão epidemiológico diferente existe com a maioria de infecções que ocorrem na idade adulta. A varicela ocorre raramente duas vezes no mesmo indivíduo. O vírus infeccioso é espalhado das lesões de pele frescas pelo contacto directo ou a transmissão transportada por via aérea e o período de infectividade na varicela estendem de 2 dias antes da aparência do prurido até que todas as lesões de pele estejam no estágio crusting. A recuperação de seguimento da varicela o vírus permanece então latente nos gânglio da raiz dorsal e do nervo craniano.

Características clínicas da varicela

Quatorze a vinte e um dias após a exposição a VZV, uma breve doença prodromal da febre, a dor de cabeça e o malaise anunciam a erupção da varicela, caracterizada pela progressão rápida dos macules aos papules aos vesicles aos pustules em uma matéria das horas (Fig. 2.14). Em crianças novas a doença prodromal pode ser muito suave ou ausente. A doença tende a ser mais severa em umas crianças mais idosas e pode debilitar nos adultos. As lesões ocorrem na cara, no escalpe e no tronco, e a um grau inferior nas extremidades. É característico ver lesões de pele em todos os estágios do desenvolvimento na mesma área da pele. A febre subsides assim que as lesões novas cessarem de aparecer. Eventualmente os pustules crust e curam sem scarring.

As complicações importantes da varicela incluem a pneumonia, que começa geralmente 1-6 dias após a erupção de pele, e o superinfection bacteriano de lesões de pele. A pneumonia é mais comum nos adultos do que nas crianças e nos fumadores do cigarro esteja no risco particular. Os sintomas pulmonars são geralmente mais impressionantes do que os resultados físicos, embora as mostras de um radiograph de caixa geralmente difundam mudanças durante todo ambos os campos do pulmão. A participação do CNS ocorre em aproximadamente 1 por 1000 casos e apresenta o mais geralmente como uma ataxia cerebelar truncal aguda. Immunocompromised são suscetíveis à infecção disseminada com participação multiorgan.

Características clínicas das telhas

As telhas ocorrem em todas as idades mas são as mais comuns no idoso, produzindo as lesões de pele similares à varicela, embora clàssica sejam unilaterais e restritas a uma distribuição (dermatomal) do nervo sensorial. As telhas nunca ocorrem como uma infecção preliminar mas resultados do reactivation de VZV latente dos gânglio da raiz dorsal e/ou do nervo craniano. O início do prurido das telhas é precedido geralmente pela dor dermatomal severa, indicando a participação dos nervos sensoriais em sua patogénese. O vírus é disseminado dos vesicles recentemente dados forma e pode causar a varicela em contatos suscetíveis.

Diagnóstico

As doenças são reconhecidas geralmente clìnica mas podem ser confirmadas por electronmicroscopy, pela imunofluorescência ou pela cultura do líquido vesicular e pelo serology.

Profilaxia e tratamento

A varicela não exige geralmente nenhum tratamento em crianças saudáveis e resultados da infecção na imunidade por toda a vida. Entretanto, a doença pode ser fatal no immunocompromised, que pode ser oferecido a proteção, após a exposição ao vírus, com a imunoglobulina imune do zoster (ZIG).

Qualquer um com varicela que está sobre a idade de 16 anos deve ser considerado para a terapia antivirosa com aciclovir, ou uma droga similar, se apresentam dentro de 72 horas do início. As mulheres na gravidez são varicela severa inclinada e, além, há um risco de infecção intrauterine com dano estrutural ao feto (principalmente no trimester meados de - arrisque a taxa 2%). Para estas razões o ZIG profiláctico é recomendado para mulheres na gravidez expor ao vírus do zoster do varicella e, se a varicela se torna, o tratamento do aciclovir deve ser dado. (N.B.: o aciclovir não foi licenciado para o uso nas mulheres gravidas.) Se uma mulher está com a varicela no termo, seu bebê deve ser protegido por ZIG se a entrega ocorre no prazo de 5 dias do início da doença da mãe. Uma vacina eficaz do varicella é usada em muitas partes dos EUA; está disponível em uma base do nomear-paciente no Reino Unido.

As telhas são tratadas igualmente com o aciclovir e a duração da formação da lesão e o tempo à cura podem ser reduzidos pelo tratamento adiantado. Aciclovir, o valaciclovir e o famciclovir tudo estiveram mostrados para reduzir a carga de dor zoster-associada quando o tratamento é dado na fase aguda. As telhas que envolvem a divisão ophthalmic do nervo de trigeminal têm uma incidência associada de complicações ophthalmic agudas e crônicas de 50%. O tratamento adiantado com aciclovir reduz este a 20% ou menos. Quanto para à varicela, todos os indivíduos immunocompromised devem ser dados o aciclovir no início das telhas.

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Observação da tradução: O artigo do