Raiva
A raiva é um problema grave em alguns países, e a infecção estabelecida é invariàvel fatal. É um genótipo 1, vírus single-stranded do RNA do género de Lyssavirus. O vírus de raiva bala-é dado forma e tem ponto-como as estruturas que levantam-se de sua superfície que contem as glicoproteína que fazem com que o anfitrião produza a neutralização, haemagglutination-inibindo anticorpos. O vírus tem uma afinidade marcada para o tecido nervoso e as glândulas salivares. Existe em dois ajustes epidemiológicos principais:
A raiva urbana é transmitida o mais freqüentemente aos seres humanos através dos cães irracionais e, menos freqüentemente, dos gatos.
A raiva (selvagem) de Sylvan é mantida no selvagem por um anfitrião dos reservatórios animais tais como raposas, jaritataca, jackals, mongooses e bastões.
À excecpção de Austrália, Nova Zelândia e a raiva antárctica, humana foram relatadas de todos os continentes. A transmissão é geralmente através da mordida de um animal contaminado. Entretanto, a porcentagem das mordidas irracionais que conduzem à doença clínica varia de 10% (nos pés) a 80% (na cabeça). Outros formulários da transmissão, se ocorrem, são raros.
Incorporando o corpo humano, os replicates do vírus às pilhas de músculo aproximam a ferida da entrada. Penetra os términos de nervo e viaja no axoplasm à medula espinal e ao cérebro. No CNS o vírus proliferates outra vez antes de espalhar às glândulas salivares, aos pulmões, aos rins e aos outros órgãos através dos nervos autonómicos.
Houve somente dois casos gravados da sobrevivência da raiva clínica.
Características clínicas
O período de incubação é variável e pode variar de algumas semanas a diversos anos; em média é 1-3 meses. Geralmente, as mordidas na cabeça, a cara e a garganta têm um período de incubação mais curto do que aquelas em outra parte. Nos seres humanos, duas variedades clínicas distintas de raiva são reconhecidas:
raiva furioso - a variedade clássica
raiva muda - a variedade do paralítico.
Raiva furioso
A única característica no período prodromal é a presença de dor e de tingling no local da ferida inicial. A febre, o malaise e a dor de cabeça estão igualmente atuais. Aproximadamente 10 dias mais tarde, a ansiedade e a agitação marcada ou as características depressivas torna-se. As alucinação, o comportamento estranho e a paralisia podem igualmente ocorrer. Hyperexcitability, a indicação deste formulário da raiva, é precipitado por estímulos auditivos ou visuais. Hydrophobia (medo da água) está atual em 50% dos pacientes e é devido aos espasmos pharyngeal severos na tentativa comer ou beber. Aerophobia (medo do ar) é considerado pathognomonic da raiva. A examinação revela a hiper-reflexia, o spasticity, e a evidência da hiperactividade simpática indicada pela dilatação e pelo diaphoresis pupillary.
O paciente vai sobre desenvolver convulsões, a paralisia respiratória e arritmias cardíacas. A morte ocorre geralmente em 10-14 dias.
Raiva muda
A raiva muda, ou a raiva do paralítico, apresentam com uma paralisia de ascensão simétrica que assemelha-se à síndrome de Guillain-Barré. Esta variedade de raiva ocorre geralmente após mordidas dos bastões irracionais.
Diagnóstico
O diagnóstico da raiva é feito geralmente clìnica. as biópsias do Pele-perfurador são usadas para detectar o antígeno com um teste immunofluorescent do anticorpo na seção congelada. O RNA viral pode ser isolado usando a reacção em cadeia reversa do polymerase da transcrição (RT-PCR). A isolação dos vírus do saliva ou a presença de anticorpos no sangue ou no CSF podem estabelecer o diagnóstico. O teste córneo da mancha não é recomendado porque é incerto. Os corpos de Negri do clássico são detectados em pós-morte em 90% de todos os pacientes com raiva; estes são os corpos eosinophilic, cytoplasmic, ovóides, 2-10 nanômetro no diâmetro, visto nos grandes números nos neurônios do hipocampo e do cerebelo. O diagnóstico deve ser feito patològica no animal cortante usando RT-PCR, ensaio da imunofluorescência (IFA) ou cultura do tecido do cérebro.
Tratamento
Uma vez que a doença do CNS é estabelecida, a terapia é por mais sintomático que a morte seja virtualmente inevitável. O paciente deve ser nutrido em um silêncio, quarto escurecido. A sustentação nutritiva, respiratória e cardiovascular pode ser necessária.
As drogas tais como a morfina, o diazepam e o chlorpromazine devem ser usadas liberalmente nos pacientes que são excitáveis.
Prevenção
profilaxia da Pre-exposição.
Isto é dado aos indivíduos com um risco elevado de contratar a raiva, tal como os alimentadores do técnico de laboratório, os animais e os veterinários. Duas doses da vacina diploid humana da pilha (HDCV) 1.0 mL profundo dado subcutaneously ou intramuscular 4 semanas fornecem distante a imunidade eficaz. Uma dose de reforço é dada após 12 meses e as doses de reforço adicionais são dadas cada 1-3 anos dependendo do risco de exposição. As vacinas da origem do nervoso-tecido são usadas ainda em algumas partes do mundo. Estes, entretanto, estão associados com os side-effects significativos e são melhor evitado se HDCV está disponível.
Profilaxia de pós-exposição.
A ferida deve ser limpada com cuidado e completamente com o sabão e a água e saiu aberto. A imunoglobulina humana da raiva deve ser dada imediatamente (20 IU/kg); a metade deve ser injetada em torno da área da ferida e a outra metade deve ser dada intramuscular. Cinco doses de 1.0 mL de HDCV devem ser dadas intramuscular: a primeira dose é dada no dia 0 e seguida por injeções nos dias 3, 7, 14 e 28. A reação à vacina é rara.
Controle da raiva
Os animais domésticos devem ser vacinados se há qualquer risco de raiva no país. No Reino Unido, o controle foi pela quarentena de animais importados e nenhum caso indígeno da raiva foi relatado por muitos anos. As leis da quarentena estão sob a revisão actualmente. O esquema do curso do animal de estimação (ANIMAIS DE ESTIMAÇÃO) introduzido como um esquema piloto em 2000 permite determinados animais de animal de estimação de entrar ou re-enter em Grâ Bretanha sem quarentena se vêm dos países de qualificação através das rotas designadas, é carreg por companhias autorizadas do transporte, e está conformes as condições do esquema. Os animais selvagens