Difteria

A difteria causada por diphtheriae de Corynebacterium ocorre no mundo inteiro. Sua incidência no oeste caiu dramàtica depois de imunização ativa difundida, mas é epidémica em Rússia e em Europa Oriental. A transmissão é principalmente com a infecção transportada por via aérea da gota e raramente através dos fomites.

Os diphtheriae do C. são um bacilo Gram-positive. Somente as tensões que carreg o gene de tox+, são capazes da produção da toxina. A toxina tem dois subunits, A e o Subunit A do B. é responsável para a toxicidade clínica. O Subunit B sere para transportar somente o componente da toxina aos receptors específicos, apresenta principalmente no miocárdio e no sistema nervoso periférico. Os seres humanos são os únicos anfitriões naturais.

Características clínicas

A difteria era anteriormente uma doença da infância mas está afetando cada vez mais adultos nos países onde a imunização da infância foi interrompida como em Rússia e em Europa Oriental. O período de incubação é 2-7 dias. As manifestações podem ser consideradas como locais (devido à membrana) ou sistemáticas (devido à exotoxina). A presença de uma membrana, entretanto, não é essencial ao diagnóstico. A doença é insidioso no início e é associada com o tachycardia mas somente a febre low-grade. Se complicado pela infecção com outras bactérias tais como o Strep. os pyogenes, febre são elevados e cravar.

A difteria nasal é caracterizada pela presença de uma descarga nasal unilateral, serosanguínea essa crusts em torno dos nares externos.

A difteria Pharyngeal é associada com a grande toxicidade e caracterizada por inflamação tonsillar e pharyngeal marcada e pela presença de uma membrana. Esta membrana amarela greyish resistente é dada forma pela fibrina, pelas bactérias, por pilhas epithelial, por pilhas mononuclear e por polymorphs, e é firme aderente ao tecido subjacente. O lymphadenopathy regional, frequentemente encarregado, é proeminente e produz a touro-garganta assim chamada.

A difteria laríngea é geralmente um resultado da extensão da membrana da faringe. Uma voz ronca, uma tosse brassy, e uma dispnéia mais atrasada e o cianose devido à obstrução respiratória são características comuns.

Clìnica o myocarditis evidente ocorre, frequentemente semanas mais tarde, nos pacientes com difteria pharyngeal ou laríngea. A problema circulatória aguda devido ao myocarditis pode ocorrer em indivíduos convalescentes em torno do décimo dia da doença e é geralmente fatal. As manifestações neurológicas ocorrem cedo na doença (paralisia palatal e pharyngeal da parede) ou em diversas semanas após seu início (paralisia do nervo craniano, paraesthesiae, polineuropatia ou, raramente, encefalite).



A difteria Cutaneous está sendo considerada cada vez mais em colaboração com queimaduras e nos indivíduos com higiene pessoal pobre. A úlcera é perfurada-para fora tipicamente com bordas minadas e coberta com um branco greyish à membrana aderente acastanhada. Os sintomas constitucionais são raros.

Diagnóstico

Isto deve ser feito em terras clínicas desde que a terapia é geralmente urgente e os resultados bacteriológicos de estudos da cultura e a produção da toxina não podem ser esperados.

Tratamento

O paciente deve ser isolado e descanso de cama recomendado. A terapia da antitoxina é o único tratamento específico. Deve ser dada prontamente para impedir uma fixação mais adicional da toxina aos receptors do tecido, desde que a toxina fixa não é neutralizada pela antitoxina. Dependendo da severidade, 20 000-100 000 unidades de antitoxina do cavalo-soro devem ser administradas intramuscular após uma dose inicial do teste para excluir toda a reação alérgica. A terapia intravenosa pode ser exigida em um caso muito severo. Há um risco de anaphylaxis agudo após a administração da antitoxina e de doença de soro 2-3 semanas mais tarde. Entretanto, o risco de morte compensa os problemas do anaphylaxis. Os antibióticos devem ser administrados simultaneamente para eliminar os organismos e para remover desse modo a fonte de produção da toxina. A benzilpenicilina 1.2 g diário de quatro vezes é dada para 1 semana.

As complicações cardíacas e neurológicas precisam a terapia intensiva.

Prevenção

A difteria é impedida pela imunização ativa na infância. As doses de impulsionador devem ser dadas àquelas que viajam às áreas endémicos se mais de 10 anos decorreram depois de seu curso preliminar da imunização. Todos os contatos do paciente devem ter os cotonetes da garganta emitidos para a cultura; aqueles com um resultado positivo devem ser tratados com a penicilina ou a eritromicina e imunização ativa ou uma dose de impulsionador do toxoid dada.

um artigo submetido por Matt Loran


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